por Carmino Antonio De Souza, Clarissa Vasconcellos De Souza, Giuliano Dimarzio, Adail de Almeida Rollo, Aguinaldo Gonçalves, Rubens Bedrikow, and Lair Zambon

La Atención Primaria de Salud (APS) suele ser el primer nivel del sistema de salud y es responsable de la coordinación de la atención médica e interdisciplinaria 1,2. Como puerta de entrada preferencial al Sistema Único de Salud (SUS) brasileño, la APS tiene una importancia fundamental y está presente en todas las regiones del país. Su objetivo es posibilitar el acceso a la atención de salud y garantizar la coordinación y la integralidad de la atención. Esta estructura puede tratar aproximadamente el 80% de las necesidades globales relacionadas con las enfermedades que se presentan en las Unidades Básicas de Salud 3.

A pesar de su importancia, la valorización de la APS y de la Medicina de Familia (MF) como disciplina y política pública no ha sido priorizada en la mayoría de las instituciones de enseñanza brasileñas. De acuerdo con el estudio sobre demografía médica realizado por el Consejo Médico Regional de São Paulo (CREMESP), Brasil contaba con 500 mil médicos en 2020, pero con una distribución desigual entre las cinco regiones del país y una concentración de profesionales en las capitales en comparación con el campo 4.

A pesar de que la Estrategia Salud de la Familia (EFS) es considerada una prioridad por el Ministerio de Salud 5, muchas regiones de Brasil enfrentan dificultades para reclutar y, especialmente, retener profesionales médicos para el campo. En 2020, Brasil contaba con 7.149 médicos de MF, solo el 2,4% de todos los especialistas del país 3. Los esfuerzos en curso para contratar y retener a los médicos en las zonas rurales sigue siendo un reto, y muchas vacantes permanecen, dejando a los residentes sin acceso a una atención de calidad.

Muchos países se enfrentan a este problema. En Estados Unidos (EE.UU.), de los 8.116 puestos de formación de posgrado en atención primaria (que incluye pediatría, medicina interna y médicos de familia), el 42% fueron ocupados por licenciados de facultades de medicina estadounidenses y la Asociación Americana de Facultades de Medicina (AAMC) prevé una escasez de entre 21.100 y 55.200 médicos de atención primaria (MAP) para 2034. En Europa, donde tradicionalmente se respetaba y reconocía a los PCP, la falta de médicos generalistas (GP) también está aumentando 2 y es motivo de preocupación. La carga de trabajo y la falta de prestigio asociada a la carrera de médico de familia pueden restar atractivo a la atención primaria 5. Este tipo de ideas erróneas, junto con los salarios más bajos, el agotamiento y la dificultad para progresar en la carrera profesional, hacen de la atención primaria una especialidad difícil de atraer y retener a los médicos.

Para Feuerwerker 6, las vacantes en las instituciones brasileñas son el resultado de varios elementos: el fomento de especialidades e instituciones distintivas, la incomprensión e importancia históricas de la práctica y el mayor incentivo de la especialización en la formación médica. La falta de inversiones en insumos e infraestructura en la atención primaria, la preocupación con el desarrollo de la carrera y los bajos salarios, así como la valorización de la formación de los médicos de FM en el trabajo de la EFS también contribuyen a la dificultad para retener estos cargos en Brasil.

Con el objetivo de reducir la tasa de vacantes en los programas de residencia médica para FM, algunos departamentos de salud brasileños introdujeron reformas y financiación adicional para la formación de FM. En 2020, la región de Campinas, donde trabajamos, introdujo un programa llamado "Más Médicos para la Ciudad de Campinas" (PMMC), que estableció una asociación entre instituciones de enseñanza superior públicas y privadas, hospitales y Unidades de Urgencia/Emergencia con una propuesta novedosa de posgrado para FM. Creó un programa para apoyar la formación de especialistas en medicina de familia, estimular la investigación y ampliar la atención en las Unidades Básicas de Salud, y desde entonces ha dado lugar a una disminución del 50% en las vacantes.

Uno de los elementos de éxito del programa de Campinas, junto con la calidad de la formación médica, es que contribuye a acercar la formación médica en el aula, a la comunidad y a la realidad social cotidiana. Los médicos formados en el PMMC son conscientes del impacto de su trabajo en la comunidad local y de sus necesidades sanitarias particulares. El programa ha dado lugar a una atención que responde mejor a las necesidades de la comunidad, especialmente desde la perspectiva de la adopción de un modelo de atención que prioriza la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, el diagnóstico y el tratamiento de forma integrada 8. Sin embargo, para que la EFS siga innovando y mejorando su capacidad de respuesta a los problemas de salud contemporáneos, debe invertir fuertemente en la formación de profesionales, la incorporación racional de las tecnologías de la información y la comunicación y la creación de condiciones de trabajo adecuadas para los equipos multidisciplinarios 9.

Artículo publicado originalmente en PLOS

Referencias:

  1. Lavras C. Primary health care and the organization of regional health care networks in Brazil. Saúde Soc. [Internet]. 2011Jan.1 [cited 2021Dec.6] 2011;20(4):867-74. Available from: http://doi.org/:10.1590/S0104- 12902011000400005.
  2. Garatini L, Martini MB, Mannucci PM. Improving primary care in Europe beyond COVID-19: from telemedicine to organizational reforms. Inter Emerg Med. 2021; 16:225-58. Available from:  http://doi.org/:10.1007/s11739-020-02559-x
  3. Santos WD, Comes Y, Pereira LL, Costa AM, Merchan-Hamann E, Santos LMP. Evaluation of the More Doctors Program: an experience report. Saúde Debate. 2019;43(120):256-268; Available from: http://doi.org/:10.1590/0103-1104201912019
  4. Scheffer M. et al. Demografia Médica no Brasil 2020. FMUSP, CFM. [Internet]. 2020Dec9. 2020. [cited Dec202.9]. ISBN: 978-65-00-12370-8. Available from: https://www.fm.usp.br/fmusp/conteudo/DemografiaMedica2020_9DEZ.pdf
  5. Schimpff SC. Why primary care is in crisis and how to fix it. Medical Economics. [Internet]. 2020Feb.7 [cited Apr2022.9]. Available from: https://www.medicaleconomics.com/view/why-primary-care-crisisand-how-fix-it
  6. Feuerwerker LCM. A especialização de médicos e as residências médicas no Brasil. Saúde Debate. 2001;25(57):39-54. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/his-8919
  7. Tasca R, Massuda A, Carvalho WM, Buchweitz C, Harzheim E. Recommendations to strengthen primary health care in Brazil. Rev Panam Salud Pública. [Interntet]. 2020Jan6 [cited 2021Dec.6]. 2020;44: e4. Available from: http://doi.org/:10.26633/RPSP.2020.4.
  8. Câmara dos Deputados. MEC afirma que um terço das vagas de Residência médica estão ociosas. Câmara dos Deputados. [Internet]. 2019Aug.20 [cited 2022Jan.6]. Available from: https://www.camara.leg.br/noticias/573483-mec-afirma-que-um-terco-das-vagas-de-residencia-medica-estao-ociosas
  9. Gonçalves, MS. The review of internal aspects, external environment, and development of scenarios as a base to define strategies. Santa Maria, RS: Universidade Federal de Santa Maria (UFSM); 2011. Available from: https://repositorio.ufsm.br/handle/1/8218
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