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| Jori Samonen |
La medicina narrativa ha sido una herramienta bien documentada utilizada en la
educación médica de pregrado. Se ha observado que la integración de la
medicina narrativa en los planes de estudios de medicina es eficaz para que
los alumnos -y, en última instancia, los futuros profesionales- procesen sus
encuentros con los pacientes y mejoren la humildad cultural, la empatía y la
profesionalidad, componentes fundamentales de una atención eficaz centrada en
el paciente. Mientras que la escritura por parte de los estudiantes de
medicina ha aumentado como parte de los planes de estudios médicos, lo que
está mucho menos documentado y utilizado son los beneficios de las narraciones
proporcionadas por los pacientes, a pesar de los alentadores datos
preliminares generados en el ámbito ambulatorio. La medicina basada en la narración con la participación de los pacientes se traduciría en la
integración de las narraciones proporcionadas por los pacientes, especialmente
los que se enfrentan a enfermedades crónicas y potencialmente mortales, en sus
citas ambulatorias y hospitalizaciones. Sin embargo, al mismo tiempo
falta una definición clara de lo que significa «utilizar la historia del
paciente en la asistencia», lo que provoca una falta de comprensión unificada
en cuanto a su aplicabilidad.
Dado el auge de la medicina narrativa como concepto comprendido en el sistema
de educación médica, proponemos las narrativas basadas en el paciente como
otro «signo vital», tanto enfatizando su importancia como la trazabilidad
entre las visitas posteriores del paciente. Al igual que tener el pulso en la
constancia de constantes vitales del paciente, hacer que el paciente describa
cómo se siente y con sus propias palabras a lo largo del tiempo y documentar
sus palabras es como otro punto de datos para establecer tendencias. A nivel
individual, como ocurre en las consultas de los médicos de cabecera, la
posibilidad de que los pacientes escriban sus pensamientos -dolores, miedos,
esperanzas, etc.- y lo que les gustaría comentar con su médico también puede
ayudar a derribar la barrera que algunos pacientes perciben en la jerarquía de
la medicina y que conduce a una comunicación incompleta en las visitas a la
consulta o en las estancias hospitalarias. Siguiendo con la medicina general,
en la atención quirúrgica los pacientes pueden tener miedos y ansiedad antes
de la operación, por lo que pedir al paciente que los escriba puede permitir
al cirujano hacerse una idea más profunda de la situación emocional y física
del paciente. Dado que estos sentimientos evolucionan con el tiempo, los
médicos están mejor preparados para atender al paciente en su totalidad, ya
que lo conocen mejor. Sin embargo, para ofrecer este método de comunicación en
la atención al paciente, la tecnología debe adaptarse para que las narraciones
puedan cargarse en el sistema de historia clínica electrónica (HCE). Debe
incluir indicaciones que ayuden a los pacientes a expresar lo que quieren
compartir con su profesional.
La aceptación general de este tipo de pulso sobre cómo se siente un paciente
requiere la aceptación por parte de los profesionales, que comienza en el
nivel de formación. Educar a la próxima generación de profesionales sobre la
importancia de las historias de los pacientes a la hora de informar sobre su
atención ayudará a crear una confianza interprofesional que trascenderá la
creación de confianza con los pacientes. También permite a los profesionales
de distintas especialidades comprender cómo se sienten sus pacientes en los
distintos ámbitos de su atención médica; por ejemplo, el cardiólogo puede
entender mejor cómo se siente la paciente respecto a su atención obstétrica.
Esto fomenta una medicina más colaborativa y puede comenzar cuando se enseña a
los estudiantes la importancia de dicha colaboración.
En resumen, la participación de los pacientes en la escritura terapéutica es
el siguiente paso para obtener una comprensión más profunda de sus cuidados
que pueda seguirse a lo largo del tiempo. Los siguientes pasos deberían
incluir:
1. enseñar a los alumnos cómo pueden animar a sus pacientes a poner
sus pensamientos por escrito;
2. la posibilidad de que los pacientes suban
estas narrativas a sus historiales;
3. que los profesionales lean y sigan
todas las narrativas de sus pacientes a lo largo del tiempo,
independientemente de la consulta de especialidad o la hospitalización para la
que se escribió la narrativa.
Del mismo modo que se controla la tensión
arterial de un paciente a lo largo del tiempo, éste es el siguiente paso en la
comunicación abierta entre pacientes y médicos, que aumenta la confianza y,
por tanto, contribuye a obtener resultados óptimos para los pacientes en
equipo.
Agradecimientos: Gracias a la clase electiva de Literatura en Medicina de la
Facultad de Medicina Robert Wood Johnson por la fructífera discusión que
contribuyó a este artículo de opinión.
Artículo publicado originalmente en PLOS (ingles)
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